عيب الحاجز البطيني. VSD في الجنين: الأسباب والتشخيص والعواقب

عيب الحاجز البطيني (VSD) - حفرة، والتي هي في الجدار الذي يعمل على الفصل بين تجاويف الحق و البطينين الأيسر.

نظرة عامة

هذا الشرط يؤدي إلى خلط غير طبيعي (السحب) من الدم. في الممارسة العملية، مثل وجود خلل في القلب - أمراض القلب الخلقية الأكثر شيوعا. حالة حرجة على تردد VSD تطوير واحد وعشرين في المئة. وبالمثل، فإن ظهور عيب موضوع للأطفال، ذكورا وإناثا.

قد تكون معزولة VSD الجنين (أي، إلا أن الوضع الشاذ الحالي في الجسم) أو كجزء من العيوب المعقدة (trehstverchatogo صمام رتق، والتحول الأوعية الدموية الشريانية جذوع المشتركة، رباعية فالو).

في بعض الحالات تغيب الحاجز تماما، وجود خلل يسمى البطين واحد من القلب.

VSD عيادة

وغالبا ما تتجلى الأعراض عيب الحاجز البطيني في الأيام أو الأشهر الأولى بعد ولادة الطفل.

المظاهر الأكثر شيوعا لخلل ما يلي:

• ضيق في التنفس.
• زرقة في الجلد (وخاصة الأصابع والشفاه)؛
• فقدان الشهية؛
• خفقان القلب؛
• التعب.
• تورم في البطن و القدمين والساقين.

VSD عند الولادة قد تكون أعراض، وإذا كان عيب صغير بما فيه الكفاية، وحتى تحدث في وقت لاحق (ست سنوات أو أكثر). الأعراض تعتمد مباشرة على حجم عيب (ثقب)، ولكن يجب تنبيه الطبيب تسمع أصواتا في التسمع.

VSD في الجنين: الأسباب

أي عيوب خلقية في القلب ومن المقرر أن الاضطرابات في تطوير الجسم في المراحل الأولى من التطور الجنيني. دورا هاما هنا ينتمي إلى العوامل البيئية والجينية الخارجية.

عندما VSD الجنين تعريف افتتاح بين اليمين واليسار البطينات. ترك الطبقة العضلية البطين هي الأكثر تقدما مما كانت عليه في الحق، وبالتالي فإن الدم، مما أثرى مع الأكسجين من البطين الأيسر إلى تخترق تجويف الحق وتختلط مع الدم المنضب الأكسجين. ونتيجة لذلك، إلى الأعضاء والأنسجة يتم توفير كمية أقل من الأوكسجين مما يؤدي في نهاية المطاف إلى الجسم نقص الأكسجة المزمن (نقص الأكسجين). وفي المقابل، فإن وجود حجم الدم إضافي في البطين الأيمن يستلزم تمدد لها (التوسع)، وتضخم عضلة القلب، ونتيجة لذلك، وقوع القلب فشل البطين الأيمن وارتفاع ضغط الدم الرئوي.

عوامل الخطر

السبب الدقيق للVSD في الجنين غير معروفة، ولكن عامل مهم هو تاريخ العائلة (أي وجود مثل هذه العيوب في الأقارب).

وبالإضافة إلى ذلك، لعبت دورا كبيرا بعوامل التي تكون موجودة أثناء فترة الحمل:

• الحصبة الألمانية. وهو مرض فيروسي. إذا كان الحمل الحالي (وخاصة في الثلث الأول من الحمل)، تعرضت امرأة الحصبة الألمانية، من خطر تشوهات مختلف الأعضاء الداخلية (بما في ذلك VSD) الجنين عالية جدا.
• الكحول وبعض الأدوية. قبول هذه العقاقير والكحول (وخصوصا في الأسابيع الأولى من الحمل) يزيد بشكل كبير من خطر تطوير مجموعة متنوعة من تشوهات في الجنين.
• المعالجة غير الكافية من مرض السكري. الجلوكوز دون تصحيح في الحمل يسبب ارتفاع السكر في الدم للجنين، والتي يمكن أن تؤدي في النهاية إلى مجموعة متنوعة من التشوهات الخلقية.

تصنيف

هناك العديد من الخيارات لموقع VSD:

• Konoventrikulyarny، غشائي، VSD perimembranozny في الجنين. هذا هو المكان الأكثر شيوعا عيب وما يقرب من ثمانين في المئة من جميع هذه الرذائل. بالكشف عن وجود خلل في جزء غشائي من الحاجز بين البطينين مع احتمال انتشار الإخراج، وإدخال الحاجز دوائرها. تحت الصمام الأبهري والصمام ثلاثي الشرف (الحاجز رفرف به). في كثير من الأحيان تنشأ تمدد الأوعية الدموية في الجزء الغشائي من الحاجز، بسبب ما يحدث بعد ذلك إغلاق عيب (كليا أو جزئيا).
• VSDs العضلات تربيقية في الجنين. انها وجدت في 15-20٪ من جميع الحالات. عيب محاطة تماما العضلات ويمكن أن يكون موجودا في أي جزء من أجزاء الحاجز العضلات بين البطينين. هذه الثقوب المرضية ويمكن رؤية عدد قليل. في معظم الأحيان، وهذه DZHMP الجنين مغلق بشكل عفوي من تلقاء أنفسهم.
• Podlegochnye، podarterialnye، infundibulyarnye، تدفق nagrebnevye الثقوب المسالك تشكل ما يقرب من 5٪ من جميع الحالات. المترجمة عيب من صمامات (هلالي) الإخراج أو يربك مخروطي أقسام. في كثير من الأحيان، وVSD بسبب هبوط الحق منشورات صمام الأورطي جنبا إلى جنب مع القصور الأبهري.
• عيوب في جلب الجهاز. هو حفرة في منطقة تقسيم بطاقة الإدخال، والحق تحت مجال الحجز على صمام القلب البطيني الأذيني. غالبا ما يصاحب أمراض متلازمة داون.

في معظم الأحيان وجدت عيوب واحدة، ولكن هناك أيضا العديد من العيوب في القسم. VSD يمكن أن تشارك في الجمع بين عيوب القلب، مثل رباعية فالو، والتحول من السفن وغيرها.

وفقا لحجم العيوب هي التالية:

• صغيرة (لا يتم التعبير عن الأعراض).
• متوسط (عيادة هناك في الأشهر الأولى بعد الولادة).
• كبيرة (أكثر dekompensirovnnye، مع أعراض مشرق، وشديدة والمضاعفات التي يمكن أن تكون قاتلة).

مضاعفات VSD

ذات أبعاد صغيرة من الخلل قد لا تكون المظاهر السريرية تحدث عادة بشكل عفوي أو قد تكون مغلقة فتحات فور ولادته.

عندما العيوب الكبيرة التالية مضاعفات خطيرة يمكن أن تحدث:

• متلازمة آيزنمنغر. تتميز تطوير تغيرات لا رجعة فيها في الرئتين مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي. ويمكن لهذه المضاعفات تطوير كما هو الحال في الشباب والأطفال الأكبر سنا. وفي هذه الحالة ينتقل الدم من الجهة اليمنى إلى البطين الأيسر من خلال ثقب في الحاجز، نتيجة للتضخم عضلة القلب من البطين الأيمن هو "أقوى" من الناحية اليسرى. لأن الأعضاء والأنسجة من شلالات الدم،-استنزاف الأكسجين، وبالتالي يتطور نقص الأكسجة المزمن، والذي تجلى صبغة مزرقة (زرقة) السلاميات مسمار، والشفتين والجلد عموما.
• فشل القلب.
• التهاب الشغاف.
• السكتة الدماغية. يمكن أن يتطور في العيوب الرئيسية القسم بسبب تدفق الدم المضطرب. ولعل تشكيل جلطات الدم التي يمكن أن تسد في نهاية المطاف الأوعية في الدماغ.
• أمراض القلب الأخرى. قد تواجه عدم انتظام ضربات القلب وصمام الأمراض.

VSD في الجنين: ماذا تفعل؟

في أغلب الأحيان هذه عيوب القلب الكشف عن الموجات فوق الصوتية المقرر الثاني. ومع ذلك، لا داعي للذعر.

• فمن الضروري للحفاظ على الحياة الطبيعية وتكن عصبيا.
• الطبيب المعالج يجب أن تراقب بعناية الحمل.
• إذا تم الكشف عن وجود خلل خلال الموجات فوق الصوتية الروتيني الثاني، والطبيب سوف يوصي لانتظار المسح الثالث (في 30-34 أسبوعا).
• إذا تم الكشف عن وجود خلل في الموجات فوق الصوتية الثالث، وتعيين آخر تفتيش قبل التسليم.
• غرامة (على سبيل المثال، 1 مم VSD الجنين) فتحات يمكن إغلاق عفويا قبل أو بعد الولادة.
• قد تحتاج إلى استشارة حديثي الولادة وإجراء ECHO الجنين.

التشخيص

أظن وجود نائب يمكن أن تسمع من القلب وفحص الطفل. ومع ذلك، في معظم الحالات، سوف الآباء تعلم عن وجود مثل هذا الخلل قبل ولادة الطفل، خلال الدراسات الموجات فوق الصوتية الروتينية. بما فيه الكفاية عيوب كبيرة (على سبيل المثال، 4 مم VSD الجنين) يتم الكشف عن، وعادة ما الثلث الثاني أو الثالث. صغير الممكن أيضا للكشف عن بعد وقوع الحادث الميلاد أو ظهور الأعراض السريرية.

التشخيص "DZHMP" حديثي الولادة أو الأطفال الأكبر سنا أو البالغين يمكن وضعها على أساس:

• شكاوى المرضى. ويرافق هذه الحالة المرضية من ضيق في التنفس، وضعف، وآلام في القلب وشحوب الجلد.
• تاريخ المرض (وقت ظهور الأعراض وعلاقتها الحمل).
• تاريخ الحياة (التاريخ العائلي، مرض الأم أثناء الحمل وهلم جرا).
• الفحص العام (الوزن، الطول، خط من العمر، ولون البشرة، وما إلى ذلك).
• التسمع (الضوضاء) وقرع (توسيع حدود القلب).
• دراسة الدم والبول.
• بيانات ECG (علامات تضخم البطين، وعيوب التوصيل والإيقاع).
• دراسة Rengenologicheskogo (صيغة معدلة للقلب).
• Vetrikulografii والأوعية.
• تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب وهذا هو). وتعد هذه الدراسة لتحديد موقع وحجم الخلل، وعندما doplerometrii (التي يمكن القيام بها في الرحم) - مقدار واتجاه الدم من خلال فتح (حتى لو AMS - VSD في ملم الجنين 2 في القطر).
• تجاويف قسطرة القلب. أي إدخال القسطرة والتصميم بمساعدة أوعية الضغط وتجاويف القلب. وفقا لذلك، وفقا لقرار بشأن الإدارة في المستقبل من المرضى.
• MR. عين في الحالات التي يكون فيها تخطيط صدى القلب غير المفيدة.

علاج

عند الكشف عن الجنين VSD الانضمام إلى الانتظار اليقظ، لأن العيب قد عفوية قريبة قبل الولادة أو بعد الولادة مباشرة. وفي وقت لاحق، مع الحفاظ على معرفة تشخيص المريض المعنية القلب.

إذا لم الخلل تخل الدورة الدموية والحالة العامة للمريض، تليها مجرد الفرجة. لفتحات كبيرة، وكسر نوعية الحياة، واتخاذ القرار لعملية جراحية.

عملية جراحية في VSD يمكن أن يكون على نوعين: مسكن (الحد من تدفق الدم الرئوي في وجود التشوهات المرتبطة بها) والمتطرف (إغلاق الفتح الكامل).

طريقة العمل:

• جراحة القلب المفتوح (على سبيل المثال، رباعية فالو).
• قسطرة القلب مع فرض رقابة من التصحيح على العيب.

الوقاية من البطين الحاجز عيب

تدابير وقائية محددة VSD في الجنين ليست كذلك، ومع ذلك، من أجل منع CHD، يجب عليك:

• الحصول على الرعاية السابقة للولادة إلى اثني عشر أسبوعا من الحمل.
• حضور بانتظام LCD: مرة واحدة في الشهر خلال الأشهر الثلاثة الأولى، مرة واحدة كل ثلاثة أسابيع في الثلث الثاني من الحمل، وبعد ذلك مرة كل عشرة أيام في المجموعة الثالثة.
• مراقبة الوضع والالتزام التغذية السليمة.
• تضييق تأثير العوامل الضارة.
• القضاء على التدخين والكحول.
• أخذ الأدوية الموصوفة بدقة من قبل طبيب.
• وضع تطعيم ضد الحصبة الألمانية قبل ستة أشهر على الأقل من الحمل المخطط لها.
• عندما التاريخ العائلي تراقب بعناية ثمرة لكلا الكشف المبكر عن أمراض الشرايين التاجية قد يكون.

توقعات

عندما VSD الجنين صغير (2 ملم أو أقل)، تكهن مواتية، وهذه الثقوب وغالبا ما تكون قريبة من تلقاء أنفسهم. إذا كانت هناك عيوب كبيرة التشخيص يعتمد على مكان وجود مزيج مع تشوهات أخرى.