مؤشرات لبتر الأطراف. ملامح العملية وإعادة التأهيل

ويعتبر بتر الأطراف من أقدم العمليات في تاريخ الطب. تعود الأوصاف الأولى إلى القرن الرابع قبل الميلاد. ه. ومع ذلك، فإن عدم القدرة على وقف النزيف الحاد، فضلا عن نقص المعرفة حول ربط الأوعية الدموية، وعادة ما يؤدي إلى الموت. وينصح الأطباء لاقتطاع أطرافهم داخل الأنسجة المتضررة، وهذا القضاء على النزيف القاتل، ولكن لم توقف انتشار الغرغرينا.

في القرن الأول الميلادي، اقترح سيلسوس أولوس كورنيليوس نهجا ثوريا في ذلك الوقت لهذه العمليات، بما في ذلك التوصيات:

- إجراء اقتطاع في مستوى الأنسجة القابلة للحياة.

- خلع الملابس من الأوعية الجذعية لمنع النزيف.

- قطع نسخة احتياطية من الأنسجة لتغطية الجذع دون توتر المرضية.

وقد لعب دور هام في تحسين طرق بتر الأطراف من خلال إدخال طريقة الجراحة الدموية عندما خلق إسمارش عاصبة المطاط، والتي لا تزال قيد الاستخدام.

في العالم الحديث، والسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية تحتل المناصب القيادية بين مؤشرات للبتر.

بتر هو اقتطاع من الطرف، أو بالأحرى، الجزء البعيدة، في جميع أنحاء العظام، ولكن سيكون خطأ فظيعا لعلاج ذلك باعتباره إزالة بسيطة من القطاع المصاب. هذا المصطلح ينطوي على عمليات بلاستيكية وعمليات ترميمية تهدف إلى إعادة تأهيل سريع وفعال للمريض.

هناك مؤشرات معينة لعملية جراحية من هذا النوع. دعونا ننظر في هذه المؤشرات بمزيد من التفصيل.

مؤشرات لبتر الأطراف

- الغرغرينا.

- وجود بؤرة للعدوى الخطيرة التي تهدد حياة المريض (عدوى اللاهوائية).

- نقص التروية لا رجعة فيه مع انكماش العضلات.

- متلازمة الضغط المطول.

- سحق الصدمة من الطرف مع الأضرار التي لحقت السفن الرئيسية والأعصاب، ما يسمى بتر الصدمة يتم تنفيذها.

- تطهير أمراض الأوعية الدموية مع النتيجة في الغرغرينا.

- عاصبة تخثر الدم، أكثر من 3 ساعات.

- شيوعا، غير قابلة للعلاج قرحة عصبية.

- التهاب العظم والنقي مع خطر إصابة الأعضاء الداخلية.

- آفة السل شيوعا من أنسجة العظام في سن الشيخوخة.

- الأورام الخبيثة من العظام دون إمكانية إزالة معزولة من التركيز.

تحديد مستوى الاستئصال

اختيار مستوى بتر الأطراف يعتمد على درجة اضطراب إمدادات الدم في منطقة التشغيل، وجود الغرغرينا، اضطرابات التغذية، حالة الأنسجة المجاورة وشدة العملية المعدية ومتلازمة الألم.

الأطفال يحاولون استخدام إكسارتيكولاتيون (استخراج الجزء المصاب على المستوى المشترك)، والتي لا تنتهك زيادة نمو العظام.

على وجه الاستعجال التدخل التدخلية تخصيص بتر الأطراف :

- البتر في حالات الطوارئ التي تجرى أثناء التدخل الجراحي الأول لإزالة الأنسجة غير القابلة للحياة، التالفة؛

- عملية عاجلة مع اقتطاع التركيز من التسمم مع عدم فعالية أساليب المحافظة من العلاج.

- البتر المخطط يؤديه مع تلف العظام الخبيثة ، التهاب العظم والنقي.

- تحوير لغرض تصحيح الجذع غير متناسقة.

تخصيص بتر دائري، بيضاوي، خليط. لننظر في هذه الأنواع أدناه.

بتر دائري

والمؤشرات الرئيسية للبتر، وهي بتر دائري (مرحلة واحدة دائرية)، هي غنغرينا غازية واستئصال أطراف معلقة على خردة العضلات الجلدية. ويتم هذا التدخل حصرا لمؤشرات الحياة الطارئة. وهناك عيب كبير من هذه التقنية هو خلق جذع غير وظيفية وإلزامية لاحقة إعادة احتساب من أجل تكييف الطرف إلى مزيد من إنشاء الأطراف الصناعية.

ميزة هذا البتر هو عدم وجود تغييرات نخرية في أجاد، حتى مع انخفاض إمدادات الدم.

مع بتر المقصلة، يتم قطع العظام على نفس مستوى الأنسجة الرخوة.

كيف يتم تنفيذ العملية؟ بتر في المرحلة الأولى يتكون من شق الجلد، الدهون تحت الجلد ولفافة. حافة الجلد النازح هو نقطة مرجعية أخرى على طول هذه الحافة. في المرحلة الثانية، يتم قطع العضلات إلى العظام ويتم قطع مزيد من العظام. تغطية نهاية العظام ويرجع ذلك إلى الجلد ولفافة.

ويوصى هذا النوع على أقسام الأطراف مع كتلة العضلات الصغيرة نسبيا.

بالنسبة للإدارات ذات الكتلة العضلية الكبيرة، يوصى ببتر ثلاث دقائق (بتر بسيط ومخروط دائري وفقا ل بيروجوف).

والمرحلتان الأوليان من العملية مماثلة لعملية بتر ذات مرحلتين. وعلاوة على ذلك، بعد قص العضلات والأنسجة السطحية في الاتجاه القريب، يتم إعادة تشريح العضلات على طول حافة الجلد امتدت. بسبب هذا، طبقات العضلات العميقة تشريح، مما يسهم في مزيد من تشكيل جذع مخروطي الشكل.

وتنقسم أساليب خليط:

• على واحد سكلد (طول رفرف واحد يساوي قطر الجذع)؛

• اثنين من مقطعة (اثنين من خردة من أحجام مختلفة على طول مجموع الأطوال التي تشكل قطر الطرف البتر).

عند تشكيل الجذع، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ندبة لا ينبغي أن يكون على سطح العمل. وينبغي تشكيل قصاصات مع الأخذ بعين الاعتبار القدرة على تحمل الأحمال.

بتر كوزونوبلاستيك

كيف يتم إجراء بتر الطرف السفلي؟ وهناك سمة مميزة هي وجود جزء العظام، والتي يتم تغطيتها مع السمحاق كجزء من الخردة.

تلقت طريقة بتر العظم العظمية من عرقوب وفقا ل بيروغوف الاعتراف في جميع أنحاء العالم في اتصال مع إعادة تأهيل تشريحي ناجحة للغاية من دعم المحطة من الساق تعمل.

مزايا الأسلوب:

- وجع أقل وضوحا من الجذع.

- وجود نهاية دعم الجذع.

- الحفاظ على الحساسية التحفيز للعضلات والأوتار.

مراحل العملية

عند إزالة الساق على طول بيروجوف، يتم تنفيذ شريحتين. لهذا، يتم استخدام سكين بتر. في البداية، يتم إجراء مقطع عرضي من الأنسجة الرخوة، وتعريض مفصل الكاحل، ثم إجراء شق المقوسة يمر على طول السطح الخلفي للقدم. بعد تقاطع الأربطة الوحشية، يتم التعبير عن العظم تالوس، وقطع من عظام شين. يتم إغلاق القسم عرضية مع التقطيع. شكل الجذع.

عملية على شارب

هناك طريقة أخرى يتم من خلالها بتر الأطراف السفلية.

عندما يتم إزالة القدم، ويتم تشريح الأنسجة الرخوة من بضعة سنتيمترات البعيدة إلى الكتائب الأولى من العظام مشط القدم. بعد يتم تنفيذ أوتبريباروفيفانيا السمحاق نشر عظام المشط وتمهيد القاطع ينتهي مع القاطع. وتغطي المنشار مع أخماد أجاد.

فلننظر في الأسباب الرئيسية لبتر الأعضاء.

اعتلال الأوعية الدقيقة السكري

إجراءات الجراح تعتمد على درجة الهزيمة. وفقا لانتشار الآفات نخرية قيحية، وتتميز خمس مراحل:

- التركيز السطحي من نخر دون تلف الأوتار.

- إصبع الغرغرينا مع تورط أول كتيبة وأوتار.

- غنغرينا مشتركة من الأصابع، جنبا إلى جنب مع الغرغرينا من القدم.

- آفة غانغرنوس من القدم بأكملها.

- المشاركة في عملية الشين.

عندما يصل المريض مع نقص التروية صديدي نخرية، يتم تنفيذ مصحة الطوارئ للتركيز، تتكون من الخراجات الافتتاحية، واستنزاف البلغمون، والتقليل من استئصال الجزء المصاب من العظام، وإزالة الأنسجة الميتة. بعد استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، يوصى بعمليات لاستعادة تدفق الدم الكافي إلى الطرف المصاب.

مع نقص التروية:

- يتم تنفيذ الدرجة الأولى فقط سانيشن من الموقد.

- الدرجة الثانية تعني بتر الأصابع المتأثرة مع استئصال الأوتار المتورطة في العملية؛

- في الدرجة الثالثة، يتم إجراء بتر على شارب، ويستخدم سكين بتر خاص.

- علاج الدرجة الرابعة يتكون في استئصال على مستوى شين؛

- في الدرجة الخامسة، يتم إجراء بتر على مستوى الفخذ.

قضمة الصقيع من الأصابع وأجزاء أخرى من الجسم

التمييز:

• التجمد العام (التغيرات المرضية في الأعضاء والأنسجة التي تتطور نتيجة اضطرابات الدورة الدموية وزيادة نقص التروية الدماغية بسبب التعرض لفترات طويلة لدرجات الحرارة المنخفضة).

• حمى (يظهر رد فعل التهابات مزمن من الجلد في شكل البقع متقشرة مزرق بوردو مع حكة وضوحا.

هناك أربع درجات:

ويرافق الدرجة الأولى من التغييرات عكسها على جزء من الجلد: احتقان، وتورم، والحكة، والأحاسيس الألم وانخفاض غير معلنة في الحساسية. وبعد بضعة أيام، يتم مسح المناطق المتضررة.

وتتميز الدرجة الثانية من ظهور بثور مع محتويات الضوء، وانخفاض واضح في الحساسية، فمن الممكن أن نعلق العدوى بسبب الاضطرابات الغذائية.

تتجلى الدرجة الثالثة من خلال التغيرات النخرية في الأنسجة الرخوة نتيجة لوفاتها، يتم تشكيل خط ترسيم الحدود (ترسيم الأنسجة الميتة من شريط صحي من التحبيب)، ومحفورة مواقع أطراف التالفة، مع ارتباط النباتات الميكروبية، وتطوير الغرغرينا الرطبة هو ممكن.

في الدرجة الرابعة، نخر الأنسجة ينتشر إلى العظام، السائل في بثور على الجلد يصبح أسود العكر، والجلد هو زرقة، حساسية الألم يختفي تماما، يتحول الطرف المتضرر الأسود ومحنطة.

علاج

• 1 درجة. الاحترار المريض، أوف-ثيرابي، دارسونفال، الصقيع-عض أطرافه هو تريتوراتد مع الكحول البوريك.
• 2 الدرجة الثانية. ويتم معالجة فقاعات بها. بعد فتحها، يتم إزالة الجلد التالف، يتم تطبيق ضمادة الكحول على الجرح. أوصت العلاج بالمضادات الحيوية النظامية.
• 3 درجة. يتم إزالة فقاعات، يتم استئصال الأنسجة الميتة، يتم تطبيق خلع الملابس مع محلول ملحي مفرط التوتر. وتستخدم المضادات الحيوية لمنع العدوى الثانوية.
• 4 درجة. استئصال المثانة (إزالة الأنسجة غير قابلة للحياة) تتم 1 سم فوق خط نخر. يتم إجراء بتر بعد تشكيل جرعة الجافة.

الغنغرينا

الغرغرينا الجافة هي نتيجة التقدم ببطء التعدي على إمدادات الدم من الأنسجة، نموذجية للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين وتطهير التهاب الشريان.

ويتميز بعدم وجود تسمم عام للكائن الحي، وجود رمح واضح ترسيم. في علاج إمكانية استخدام إدارة التوقع.

تطبيق: الأدوية التي تحسن تغذيه الأنسجة، والعلاج المضاد للجراثيم النظامية. وتنفذ العملية بعد تشكيل خط ترسيم واضح.

الغرغرينا الرطب يحدث نتيجة للوقف الحاد للدورة الدموية (قضمة الصقيع من الأصابع، تخثر الدم، ضغط الأوعية). وهي تتميز التسمم الشديد، وغياب خط ترسيم وذمة وضوحا. يتم بتر الأطراف مع الغرغرينا على وجه السرعة، في انتظار تكتيكات غير مقبولة. بعد العلاج إزالة السموم، يتم تنفيذ عملية جراحية. يجب أن يكون خط بتر أعلى بكثير من الغرغرينا (للبتر فمن المستحسن لأداء بتر على مستوى الورك).

الغنغرينا الغازية هي إشارة مطلقة لبتر المقصلة. مظاهر مميزة: ملحوظ، وذمة التقدمية بسرعة، وجود الغاز في الأنسجة والعضلات، نخر والبلغمون مع ذوبان الأنسجة الرخوة. بصريا، والعضلات هي الرمادي، مملة، والتجاعيد بسهولة عندما ملتف. الأغطية الجلدية هي الأرجواني-مزرقة، مع الأصوات سحق و الطحن. المريض يشكو من لا يطاق، الألم المزدهر.

معايير اتساق الجذع واستعداده لمزيد من الأطراف الصناعية

من أجل الأداء الكامل للأطراف الصناعية، يجب أن يكون طول الجرح إلى المفصل أكبر من قطره. أيضا شكلها الفسيولوجي (مستدق قليلا إلى أسفل) وعدم ألم هو المهم. يتم تقييم التنقل من المفاصل الاحتفاظ وندبة الجلد (حركته وعدم الالتصاق إلى قاعدة العظام).

علامات جذع مفرغة

- توزيع ندبة على سطح العمل.

- الإفراط في الأنسجة الرخوة.

- غياب تضيق المخروطية من الجذع.

- الانصهار من ندبة مع الأنسجة، الجمود لها.

- ترتيب العضلات عالية جدا.

- شد الجلد المفرط مع إيداعات العظام.

- انحراف قطاعات العظام أثناء بتر العظام المقترنة.

- شكل مخروطي بشكل مفرط من الجذع.

تسجيل الإعاقة

بتر الأطراف هو عيب تشريحي، والتي يتم تعيين مجموعة الإعاقة إلى أجل غير مسمى. إذا حدث بتر، يتم تعيين مجموعة الإعاقة على الفور.

وتتولى لجنة من الخبراء الطبيين وإعادة التأهيل تقييم درجة فقدان النشاط الوظيفي والعجز والنشاط المحدود في الحياة فضلا عن زيادة الاعتماد على العجز.

عند إنشاء مجموعة الإعاقة، يقدر:

- القدرة على الخدمة الذاتية.

- إمكانية الحركة المستقلة.

- كفاية التوجيه في المكان والزمان، شريطة عدم وجود علم الأمراض في النشاط العقلي (يتم تقييم السمع والبصر).

- الوظائف التواصلية، والقدرة على التهيؤ والكتابة والقراءة، وما إلى ذلك.

- مستوى السيطرة على سلوك الفرد (الامتثال للمعايير القانونية والأخلاقية والأخلاقية للمجتمع).

- التدريب، والقدرة على اكتساب مهارات جديدة، وتطوير المهن الأخرى.

- القدرة على الانخراط في العمل.

- القدرة على مواصلة العمل في إطار أنشطتهم المهنية بعد إعادة التأهيل وعند تهيئة ظروف خاصة.

- وظائف ودرجة التنمية الاصطناعية.

المجموعة الأولى

مؤشرات لتعيين المجموعة الأولى:

- بتر الساقين على مستوى الورك.

- غياب أربعة أصابع (بما في ذلك الكتيبة الأولى) على كلتا يديه.

- بتر اليدين.

المجموعة الثانية

- بتر ثلاثة أصابع (مع أول كتائب) من كلتا اليدين.

- إزالة 1 و 2 الأصابع.

- غياب 4 أصابع مع الحفاظ على أول الكتائب.

- بتر الأصابع من جهة مع جذع عالية من جهة ثانية.

- عملية على شوبار و بيروجوف.

- عمليات استئصال عالية لساق واحدة، جنبا إلى جنب مع عدم وجود أصابع اليد الواحدة أو العين.

- بتر اليد والعين.

إفراغ الورك أو الكتف.

المجموعة الثالثة

- بتر من طرف واحد من الأصابع دون إزالة الكتيبة الأولى.

- بتر على الوجهين من الأصابع.

- بتر عالي لساق أو ذراع واحدة.

- إزالة كل من القدمين من قبل شارب.

- الفرق في أطوال الساق هو أكثر من 10 سم.

إعادة التأهيل بعد البتر

بالإضافة إلى عيب تشريحي، بتر الأطراف يؤدي إلى الصدمة النفسية الشديدة للمريض. يغلق المريض على أفكار دونية له في عيون المجتمع، ويعتقد أن حياته قد انتهت.

ويتحدد نجاح الأطراف الصناعية الأخرى ليس فقط في الوقت المناسب للعملية، ومستوى البتر والرعاية المناسبة الأخرى من الجذع.

في اليوم 3-4 بعد البتر، والوقاية من انكماش انثناء يبدأ، حركة جذوع. بعد إزالة الغرز، ينصح التدريب النشط للعضلات الجذع. بعد شهر يبدأ في محاولة على الطرف الاصطناعي الأول.

أهم هدف إعادة التأهيل هو استقرار الحالة النفسية للمريض وتشكيل له العلاج المناسب للأطراف الاصطناعية.

وتشمل الأنشطة الأخرى:

- التدريب على استخدام البدلة.

- مجموعة من التمارين لتنشيط بدلة وإدراجه في الصورة النمطية السيارات بشكل عام؛

- تطبيع التنسيق، واستخدام التدريب الطبي والأطراف الصناعية.

- الأنشطة الاجتماعية وإعادة التأهيل، والتكيف مع حياة المريض مع بدلة.

- الحد من تطوير البرامج الفردية وإعادة التدريب ومزيد من فرص العمل (للفئات 2ND و 3rd).

إذا واجهت ألم وهمي في أطرافهم المبتورة نوصي بأن الحصار [نوفوكين]، والتنويم المغناطيسي والعلاج النفسي. إذا كان هناك أي تحسن ممكن لتنفيذ عملية جراحية مع استئصال العصب المصاب.