فرط غيبوبة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يتم تشخيص حالة غيبوبة فرط الأكثر شيوعا في المرضى كبار السن من 50 عاما الذين يعانون من مرض السكري لخفيفة الى درجة معتدلة، يعوض بسهولة عن طريق اتباع نظام غذائي خاص والأدوية. تطور ضد كائن degridratatsii خلفية مدرات البول، وأمراض الأوعية الدموية في الدماغ والكلى الناتجة عن ذلك. وفيات من غيبوبة فرط تصل مستوى 30٪.

أسباب

غيبوبة فرط، والذي يسبب ذات الصلة إلى مستوى الجلوكوز، و مضاعفات مرض السكري وهو نتيجة لارتفاع حاد في نسبة السكر في الدم (أكثر من 55.5 مليمول / لتر) في تركيبة مع مفرط التناضح وعدم وجود الأسيتون في الدم.

أسباب هذه الظاهرة هي:

• جفاف حاد أدى إلى التقيؤ عنيفة، والإسهال، والحروق أو أثناء العلاج لفترات طويلة عن طريق استخدام الأدوية المدرة للبول.
• نقص أو انعدام تام للأنسولين، على حد سواء الداخلية والخارجية (سبب هذه الظاهرة قد يكون نقص الأنسولين أو نظام العلاج غير لائق)؛
• زيادة الطلب على الأنسولين، والتي يمكن أن تنجم عن اضطرابات جسيمة النظام الغذائي، وركزت إدارة الاستعدادات الجلوكوز، والأمراض المعدية (وخاصة الالتهاب الرئوي والمعدية الآفات المسالك البولية) بعد الجراحة، والإصابة، والأدوية، والتي لها خصائص مضادات الانسولين ( في هرمونات معينة والاستعدادات glyukokorstikoidov).

المرضية

للأسف، ليست مفهومة تماما آلية التنمية للدولة المرض. ويعتقد أن تطوير هذه المضاعفات يؤثر الحصار الإفراج الجلوكوز عن طريق الكلى، وزيادة تسليم مادة في الجسم وإنتاجه عن طريق الكبد. عندما يتم قمع هذا الناتج من الأنسولين، وكذلك منع استخدام الجلوكوز من الأنسجة الطرفية. هذا هو الجمع بين جميع مع الجفاف.

وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يعتقد أن وجود في الذاتية البشري (تتكون داخل الجسم) الأنسولين يمنع عمليات مثل تحلل الدهون (انهيار الدهون) وتوليد الكيتون (تشكيل الخلايا الجرثومية). ومع ذلك، فإن هذا الأنسولين غير كاف لقمع كمية الجلوكوز الذي يتم انتاجه في الكبد. ولذلك فمن الإدارة اللازمة من الأنسولين خارجي.

إذا فقدان سريع لسوائل بكميات كبيرة يقلل من مخفية (حجم الدم)، مما يؤدي إلى سماكة الدم وزيادة الأسمولية. يحدث ذلك فمن المقرر أن الزيادة في تركيز الجلوكوز والبوتاسيوم والصوديوم الأيونات.

الأعراض

تطور غيبوبة فرط، تظهر أعراض منها مقدما لبضعة أيام أو أسابيع. في هذه الحالة، فإن المريض علامات التي هي سمة من السكري اللا تعويضية (مستويات السكر في الدم لا يمكن تعديل المخدرات) تنمو:

• بوال (زيادة تكوين البول)؛
• زيادة العطش.
• زيادة جفاف الجلد والأغشية المخاطية.
• فقدان الوزن المفاجئ.
• ضعف مستمر.
• وهو نتيجة مشتركة من الجفاف تدهور حالته الصحية: خفض لهجة الجلد، ومقل العيون وضغط الدم ودرجة الحرارة.

أعراض عصبية

وبالإضافة إلى ذلك، يمكن ملاحظة أعراض في الجهاز العصبي:

• الهلوسة.
• فالج (إضعاف الحركات الطوعية)؛
• اضطرابات الكلام، وضعت مدغم فيه؛
• المضبوطات الثابتة؛
• (غياب ردود الفعل من واحد أو أكثر) رخاوة أو giperlefksiya (زيادة ردود الفعل)؛
• شد عضلي.
• ضعف الوعي.

تظهر الأعراض لبضعة أيام قبل أن تبدأ لتطوير غيبوبة فرط في الأطفال أو البالغين.

المضاعفات المحتملة

في حالة المساعدات المفاجئة قد تتطور المضاعفات. شيوعا هي:

• والمضبوطات، والتي قد تكون مصحوبة الوخز الجفون والوجه (قد تكون هذه الأعراض غير مرئية للآخرين)؛
• جلطة.
• التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس)؛
• القصور الكلوي.

تحدث التغييرات أيضا في الجهاز الهضمي، والتي تظهر القيء والانتفاخ وآلام البطن واضطرابات حركية الأمعاء (وأحيانا يكون هناك انسداد معوي)، ولكنها قد تكون غير ملحوظ تقريبا.

أيضا، هناك اضطرابات الدهليزي.

التشخيص

إذا كنت تشك في تشخيص حالة غيبوبة فرط، ويستند التشخيص على الاختبارات المعملية. على وجه الخصوص، كشف التحقيق عالية مستويات السكر في الدم والأسمولية. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن مستويات مرتفعة من الصوديوم، نسبة عالية من البروتين الكلي في الدم و النيتروجين المتبقية. ويمكن أيضا زيادة مستوى اليوريا. في التحقيق في الهيئات البول كيتون (الاسيتون وحمض الأسيتوأسيتيك وbetaoksimaslyanaya) أنه لم يحدد.

وبالإضافة إلى ذلك، ليست هناك رائحة الأسيتون في هواء الزفير من قبل المريض والحماض الكيتوني (اضطراب في استقلاب الكربوهيدرات) الذي أعلن giperoglikemiey والدم الأسمولية. المريض أعراض عصبية الحالية، مثل الشاذ بابنسكي (تمديد المنعكس هرول)، وزيادة قوة العضلات، رأرأة الثنائية (غير الطوعي حركة متذبذبة للعيون).

تبرز من بين المسوح الأخرى:

• الموجات فوق الصوتية وفحص الأشعة السينية في البنكرياس.
• تخطيط القلب الكهربائي.
• تحديد مستوى الجلوكوز في الدم.

أهمية خاصة هو التشخيص التفريقي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذا gipersmolyarnaya غيبوبة قد تكون نتيجة مرض السكري ليس فقط ولكن أيضا والكبدي الكلوي قصور موضوع يتلقون ادوية مدرات البول.

علاج

اذا تم الكشف عنه غيبوبة فرط، والرعاية في حالات الطوارئ هو القضاء على degidrotatsii، نقص حجم الدم واستعادة اسمولية البلازما.

لمكافحة كائن الماء يستخدم محلول ناقص التوتر من كلوريد الصوديوم. مدخلات 6-10 لتر يوميا. إذا المبلغ اللازم للزيادات الحل. في غضون ساعتين بعد ظهور حالة مرضية اللازمة لإدخال 2 لتر من كلوريد الصوديوم محلول بالوريد، تليها مقدمة من قطرات يمر بمعدل 1 لتر / ساعة. التدابير المتخذة حتى الأسمولية التطبيع وضغط الدم في الأوعية الوريدية. A علامة على الجفاف هو القضاء على ظهور وعي المريض.

اذا تم الكشف عنه غيبوبة فرط، والعلاج يتطلب giperoglikemii التخفيض. لهذا الغرض، العضل والوريد تدار الانسولين. هو مطلوب منها لتنفيذ رقابة صارمة من تركيز السكر في الدم. الجرعة الأولى هي 50 وحدة، والتي تنقسم إلى نصفين وإدخالها في الجسم بطرق مختلفة. في حالة انخفاض ضغط الدم طريقة إدارة فقط عن طريق الوريد. مزيد تدار في نفس الكمية من الوريد بالتنقيط والعضلي الأنسولين. ونفذت هذه التدابير حتى مستوى الجلوكوز 14 مليمول / لتر.

مخطط إدارة الأنسولين قد تكون مختلفة:

• 20 وحدة دولية في العضل مرة واحدة فقط.
• 5-8 U كل 60 دقيقة.

في حال انخفض مستوى السكر إلى 13.88 مليمول / لتر، حل ناقص التوتر من كلوريد الصوديوم اللازم لاستبدال محلول الجلوكوز.

خلال فترة العلاج غيبوبة فرط تتطلب مراقبة مستمرة من البوتاسيوم في الدم، لأن إزالة الحالة المرضية تتطلب إدارة كلوريد البوتاسيوم.

لغرض الوقاية من وذمة الدماغ الناجم عن المرضى الذين يعانون نقص الأكسجين عن طريق الوريد حمض الجلوتاميك بمبلغ 50 مل. كما هو مطلوب تلقي الهيبارين، لأن خطر زيادة تخثر الدم بشكل كبير. وهذا يتطلب السيطرة على تخثر الدم.

وكقاعدة عامة، تطور غيبوبة فرط في المرضى الذين يعانون من المرحلة خفيفة أو معتدلة من مرض السكري، لذلك يمكن القول أن الجسم يدرك الأنسولين بشكل جيد. ولذلك، فمن المستحسن لحقن جرعات صغيرة من المخدرات.

مضاعفات Profilatika

في الوقاية من الاحتياجات، ونظام القلب والأوعية الدموية، وهي الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. مع هذا الغرض "Kordiamin"، "Strofantin"، "Korglikon". تحت ضغط منخفض والذي هو على مستوى ثابت، فمن المستحسن إدارة حل دوكس، والوريد gemodeza البلازما، الألبومين البشري والدم كله.

كن على اطلاع ...

إذا كان لديك تشخيص مرض السكري يجب أن تمر باستمرار التفتيش في الغدد الصماء وتلبية جميع متطلباته، على وجه الخصوص، للسيطرة على نسبة السكر في الدم. هذا سوف تجنب مضاعفات المرض.