التأمين الطبي الإلزامي - وهذا هو ... أقساط التأمين الإلزامي للتأمين الصحي

الإلزامي الاجتماعي والمعاشات التقاعدية والتأمين الصحي - أعضاء برنامج الدولة لدعم السكان. وهو يتضمن مجموعة من التدابير التنظيمية والقانونية والاقتصادية. دعونا ننظر أبعد ما يشكل الإلزامي التأمين الطبي الاتحادية.

مصطلحات

التأمين الصحي الإلزامي - نظام التدابير القانونية والتنظيمية والاقتصادية الرامية إلى ضمان توفير خالية من المساعدة للمواطنين عند وقوع الظروف ذات الصلة. ويتم تمويل خارج على حساب مؤسسة الحرمين أو داخل القاعدة الإقليمية للبرنامج الدولة. العمل المعياري الرئيسي الذي ينظم التأمين الصحي الإلزامي - القانون رقم 326. ويحدد المفاهيم الأساسية. على وجه الخصوص، يحدد تنظيم الموضوع والهدف من MLA، والمخاطر والأمن، والحفاظ على قاعدة الإقليمية للبرنامج، التي تنص على وجود التأمين الصحي الإجباري. القانون الاتحادي № 326 كما تحدد التزامات وحقوق الأشخاص الدخول في العقد، ومسؤوليتهم.

الحاجة الملحة للمشكلة

قبل عام 2011، كان هناك نموذج معين من MLA. لكن، وكما تبين الممارسة، فمن فعالة جدا. وكان السبب الرئيسي لذلك عدم وجود الظروف المناسبة التي في وسط نظام من شأنه أن يخدم المريض واحتياجاته. قبل عام 2011، وكانت فرصة لاختيار المنظمة التي تنفذ التأمين الصحي الإلزامي في موسكو أو أن مدينة أخرى، وهو أيضا مواطن وصاحب العمل أو الهيئة التنفيذية. في الواقع، أدى هذا الوضع إلى إزالة الفعلية للسكان من المشاركة في تعريف MLA. وبالإضافة إلى ذلك، فإن العلاقات داخل منظومة تقوم على مبادئ محددة. على وجه الخصوص، تلقت العيادات والمستشفيات أموال من منظمات مثل التعويض عن تكاليف العلاج التي أجريت، وتوفير الرعاية للمرضى. في الواقع، والمؤسسات الطبية وذلك لتخصيص ميزانية محددة. صندوق التأمين الإلزامي الصحة لا يكون لها تأثير محفز على المستشفيات والعيادات. وفقا لذلك، كانت هذه الأخيرة لا ترغب في تحسين نوعية الخدمات.

الوضع الحالي

حاليا، والتأمين الصحي الإلزامي - هو برنامج مصمم لتمويل الخدمات، والمرافق الطبية ليست على هذا النحو. تنظيم أعلاه يساهم إلى حد كبير في تمكين المواطنين. لذلك، يمكن للشخص اختيار وشركات التأمين، والمرافق الصحية والأطباء. في المؤسسة الطبية نفسها، والتي يتم تضمينها في السجل، وقعت عقدا لتوفير خدمات ذات الصلة في البرنامج، لا يوجد لديه الحق في أن ترفض مساعدة المواطن.

المجالات الرئيسية

أحد الجوانب الرئيسية في هذا المجال بتنفيذ الإجراء، وفقا للالتي مولت التأمين الصحي الإجباري. القانون رقم 326 ينظم المجالات التالية:

1. قواعد تشكيل الأموال.
2. قيمة قسط التأمين للمواطنين العاطلين عن العمل.
3. الوقت والإجراءات، وفترة لصرف.
4. المسؤولة عن مخالفات في المساهمات خصم.
5. قواعد لتحديد الرسوم الجمركية على تعويض من الخدمات الطبية في MLA.

طوال 2011-2012، و أقساط التأمين وزادت تكاليف التأمين الصحي الإلزامي بنسبة 2٪. هذا وسوف ترسل لقطاع الصحة بالإضافة حوالي 460 مليار روبل.

الرسوم الجمركية

التحاق أقساط التأمين على التأمين الصحي الإلزامي في الميزانية FFOMS CSC - الإجراء الذي يجب أن تمر جميع أرباب العمل. تعتمد قيمتها على وضع الضرائب ونوع النشاط التجاري. وبالإضافة إلى ذلك، يتم حساب معدل مع الأخذ بعين الاعتبار الفئة من دافع. يجوز للمنظمة تفرض رسوما كقاعدة عامة، أو استخدام أسعار أقل. أيضا فئات مهمة من الموظفين للالذي مدفوعات الفائدة مصنوعة.

في عام 2016 معدل لSP مع الموظفين والمنظمات في مؤسسة الحرمين - 5.1٪. الفوائد: أي مجموعة من الناس ذوي الإعاقة (2.9٪)، ونوع المؤسسة العامة (2.9٪) والمطاعم التي تقدم مساعدة مجانية (2.9٪)، وهي منظمة عاصمتها الميثاق - مساهمات (2.4٪).

المبادئ الأساسية

ينظم قانون التأمين الصحي الإلزامي №326 تحدد الأحكام التالية:

1. على الطابع العالمي للMLA.
2. توفير تكفل الدولة حماية الأشخاص ضد المخاطر.
3. الحكم الذاتي تمويل نظام MMI.

المبادئ التي تخضع للتأمين الصحي الإجباري - هو:

1. ضمان مؤسسة الحرمين يعود يضمن المساعدة المجانية الموضوع عند وقوع الظروف ذات الصلة.
2. استقرار النظام المالي. ويضمن الاستقرار على أساس من التكافؤ للدعم صناديق التأمين ميتسوبيشي للصناعات الثقيلة.
3. خصم المدفوعات الإلزامية في المبالغ المحددة في اللوائح.
4. ضمان الدولة أن مصالح الأشخاص المؤمن عليهم للوفاء بالتزاماتها في إطار برنامج CHI الأساسية، بغض النظر عن الوضع المالي لشركة التأمين.
5. تهيئة الظروف لضمان جودة وتوافر الرعاية الطبية.
6. تمثيل التكافؤ المشاركين والموضوعات ذات OMC في الحكم.

تفاصيل الإصلاحات

تغيير نظام CMI بمثابة جزء لا يتجزأ من إصلاحات الرعاية الصحية على نطاق واسع في الاتحاد الروسي. ويعتقد الخبراء أن الأنظمة المعتمدة سيسهم في التنمية الفعالة للنظام بأكمله. في هذه الحالة، يجب أن يكون التركيز من صناع القرار حصرا صحة المواطن. فمن له أن يقرر ما الخبراء، الذي وكالة الاتصال. لا ينبغي أن يقتصر الاختيار الإنساني إلى العيادات والمستشفيات في المنطقة التي يقيم فيها أو التسجيل.

المواضيع

تشمل هذه الفئة:

1. الأشخاص المؤمن:

• العمل بموجب اتفاقات القانون المدني وقانون العمل، في هذا الموضوع الذي ينفذ تنفيذ العمل أو تقديم الخدمات، فضلا عن اتفاقية الترخيص وحقوق التأليف والنشر.
• الناس يعملون لحسابهم الخاص (رجال الأعمال والعاملين لحسابهم الخاص).

2. شركات التأمين:

• الأشخاص الذين يعملون في صورة مكافآت وتعويضات أخرى للمواطنين (تنظيم، SP)؛
• أصحاب المشاريع الفردية.

3. صندوق الاتحادية بصفتها شركة التأمين. وهي منظمة غير ربحية تم تشكيلها لتنفيذ سياسة الدولة في المجال من MLA.

المشاركين

في نظام MMI موجودة:

1. الصناديق الإقليمية. يتم به كمنظمة غير ربحية تتكون من المناطق لتنفيذ سياسة الدولة في مجال OMC في أراضي الاتحاد الروسي. هذه الهياكل أداء بعض القوى شركات التأمين بخصوص أداء البرامج الإقليمية medstrahovaniya إلزامية.
2. المرافق الطبية. وتشمل هذه المنظمة التي أدخلت على MLA السجل ويكون له الحق في القيام بأنشطة في مجال الرعاية الصحية والتأمين الصحي الإلزامي. ويمكن تشكيلها من قبل أصحاب المشاريع الفردية أو أن يكون تنظيم أي شكل قانوني يسمح به القوانين واللوائح.
3. شركات التأمين الصحي. وهم ينفذون أنشطتهم في مجال MLA على أساس الترخيص الممنوح من قبل الهيئة الإشرافية المعتمدين لديها. التأمين medorganizatsii تنفيذ بعض القوى شركات التأمين القانون الاتحادي № 326 والاتفاق على تمويل MLA، الذي هو عليه مع الصندوق الإقليمي.

سجل

كما ذكر أعلاه، فإنه يشمل medorganizatsii. وتسجيل وجودها:

1. أسماء.
2. قائمة الخدمات التي يتم توفيرها في إطار برامج MMI الإقليمية.
3. عناوين.

يحتفظ صندوق إقليمي سجل ويضعها على أساس إلزامي على الموقع الرسمي. يسمح نشر إضافية المعلومات بطرق أخرى.

تطوير البرامج

وفقا للقانون النظامي № 326 قاعدة والاتجاهات المكانية تشكلت CHI. في الفصل. يظهر 7 من هذه الوثيقة قوائم الخدمات، والتي تم تضمينها في كل برنامج. منذ عام 2013 في اتجاه إشارة تشمل الرعاية الطبية الطارئة، وفي عام 2015 - التكنولوجيا العالية. البرنامج المعتمد من قبل المستويات الإقليمية والاتحادية. وينطبق الاتجاه الأساسي للبلد بأكمله، وتعمل داخل الكيان الإقليمي. أعطيت الأقاليم الحق في إضافة إلى البرنامج الرئيسي من حالات التأمين وأنواع المساعدة التي لم يتم تضمينها في MLA. في الوقت نفسه أنها تمويل توفير الخاصة بهم.

التأمين الصحي الإلزامي: سياسة

وكانت موسكو أول مدينة في البلاد حيث أدخلت هذه الوثائق. في سياق تنفيذ برنامج MLA التي قدموها للمواطنين في أماكن أخرى. قبل عام 2011، كانت سياسة ميتسوبيشي للصناعات الثقيلة يست هي نفسها للجميع. في كل شركة لطباعة النماذج الخاصة بهم. وكانت لتحل محلها عند انقضاء. إذا تغير الناس وظائف، وقال انه كان على الاستسلام سياسته لصاحب العمل. صدر مستند جديد له من قبل صاحب عمل آخر. يستغرق هذا الإجراء بعض الوقت للشخص الذي أطلق النار لم يتمكنوا من الحصول على الرعاية الطبية. إذا أصبح المواطن العاطلين عن العمل، وقال انه بحاجة للحصول على هذه السياسة في المنظمة، لضمان العاطلين عن العمل نتيجة المنافسة. وفي الوقت الحالي يتم إصدار وثيقة لجميع المواطنين ونموذج واحد لجميع المناطق. انه يبدو وكأنه بطاقة الائتمان. على الجانب الأمامي من سياسة التأمين الطبي الإلزامي من عينة جديدة (حيث عدد 16 أرقام) يحتوي على رقاقة. حيث سجل المعلومات عن الشركة التي أصدرت الوثيقة. معلومات حول الشخص المؤمن الحالي في الجزء الخلفي من البطاقة. وتشمل الاسم، وتاريخ الميلاد. على الجانب الخلفي وهناك أيضا صورة ونموذج التوقيع.

إجراءات الحصول على

سابقا، فقد تم منح المواطنين السياسات الإقليمية للMLA. من أجل تنفيذ برنامج الدولة نفذت تدريجيا تحل محلها. يقدم POMS بوصفها وثيقة تؤكد حق المواطن في الحصول على الرعاية الطبية المجانية لكامل أراضي الاتحاد الروسي إلى الحد المنصوص عليه في البرنامج الأساسي. للحصول على شخص شخصيا أو عن طريق من يمثله أن يقدم طلبا. ويمكن القيام بذلك مباشرة في تأمينا أو TFOMS medorganizatsiyu. في يوم من قبول طلب تصدر مواطن شهادة مؤقتة. وهي تحل محل السياسة التي ستصدر. عند انتهاء، عادة ما يتلقى 2 أسابيع مواطن وثيقة إلكترونية. سياسة بلاستيكية صالحة لأجل غير مسمى. استبدال الوثيقة هو متاح في الحالات التالية:

1. فقدان / تلف / ارتداء.
2. تغيير الاسم

إذا قمت بتغيير مكان الإقامة / التسجيل، وضع المواطن (العاملين أو العاطلين عن العمل) POMS استبدال غير متوفر.

حساب المواعيد النهائية للخدمات المقدمة

في إطار برنامج الدولة ميتسوبيشي للصناعات الثقيلة ينظم بدقة القواعد المتعلقة بالفترة التعويض المقدمة لرعاية المرضى. في المرافق الطبية دينا الآن ضمان الدفع للخدمات المقدمة مواطن غير مقيم. وهذا، بدوره، يزيد من اهتمام المؤسسات الطبية في مساعدة الناس. إذا يجب medorganizatsiya التأمين تأخير دفع الأموال الخاصة دفع المؤسسة جزاء. يتم احتساب حجمه بمعدل إعادة التمويل من البنك المركزي (1/300) سارية المفعول اعتبارا من تاريخ تشكيل تأخير. ويتم حساب التفاضل والتكامل كميات غير المدرجة في البورصة على أساس يومي.

التأمين الصحي الإلزامي في موسكو: تقييم الشركة

قائمة المنظمات العاملة في إطار برنامج MLA، ضعت وفقا لمعايير معينة:

1. عدد العناصر من POMS.
2. العملية.
3. توافر المعلومات عن حقوق المواطنين.

وفقا للخبراء، ومستوى القوة المالية ليست كبيرة في إعداد التصنيف. وذلك لأن وقف أنشطة المنظمة وخصوصا على المواطنين لم تتأثر. الشيء الوحيد الذي سيقع عليهم القيام به - هو تغيير هذه السياسة. المنظمات الأكثر شعبية في العاصمة هي:

1. "RESO-MED". وتمتلك الشركة 37 مكتبا، والذي إعدام POMS. جدولهم مختلفة، وبعضها تعمل على مدار الساعة وفي عطلة نهاية الأسبوع. خلال 9 أشهر الأولى. 2012 تلقى أكثر من 200 ألف. طلبات، منها 43 تم التثبت الشكاوى. وتوفر الشركة معلومات حول كيفية تحدي السهو / تصرفات الموظفين، medorganizatsy قائمة ميزات عالية الجودة MLA.
2. MSK "Medstroy". هذه الشركة لديها 4 نقاط من POMS القضية. ويعمل المكتب المركزي على مدار الساعة. وتوفر الشركة استقبال الطلبات في شكل إلكتروني، فضلا عن وثائق تسليم المدفوعة. المنظمة تتعامل حصريا مع التأمين الصحي.
3. "Ingosstrakh-M". المنظمة لديها 4 نقاط من POMS القضية. وتوفر الشركة الخدمات للمواطنين لحماية مصالحهم في المحكمة. وقعت الشركة عقودا مع أكثر من 4.5 مليون عميل.

الأسئلة قيد المناقشة

وبصرف النظر عن سياسة OMS واحدة، يقترح إدخال بدلا من السجلات الصحية الورقية المعتادة (السجلات الطبية) الإلكترونية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما تلقي طبيب مواطن غير مقيم تحتاج لمعرفته حول الأمراض والظروف للمريض. المواطنين عموما لا تحمل معها السجلات الطبية. في ظل وجود السجلات الطبية الإلكترونية المخزنة في قاعدة بيانات واحدة، فإن أي خبير في أي مدينة بسرعة الحصول على جميع المعلومات اللازمة. في نفس الوقت في عدد من الدول الأوروبية لا يسمح استخدام السجلات الصحية الإلكترونية في الشبكة العالمية. ويرجع ذلك إلى عدم إمكانية الاعتماد على أنظمة حماية البيانات الشخصية هذا.

استنتاج

التأمين الطبي الإلزامي - وهذا هو خطوة هامة إلى الأمام في الدولة اتخاذ قرار بشأن تقديم المساعدات للسكان. البرمجيات المتقدمة وتشمل كل مجموعة اللازم من الخدمات التي يمكن الحصول على شخص مجانا. تزويد السكان الحصول على الرعاية على حساب مصدر التمويل، تكفله الدولة. اعتمد القانون الذي يحكم نطاق التأمين الصحي الإلزامي نسبيا في الآونة الأخيرة. ومع ذلك، لمدة من هذه اللائحة، وكان قادرا على الحصول على الطوارئ، في حالات الطوارئ والرعاية المخطط لها كثير من الناس. وبشرط أن الخدمات التي سبق هؤلاء الناس لا يمكن الاستفادة منها. وينطبق القانون رقم 326 الحالي لجميع المواطنين الذين يعيشون في البلاد. الغرض من التنظيم في المقام الأول هو تعزيز ضمانات الحق الدستوري للمواطن في الرعاية الطبية المجانية. تنفيذ أحكامه يساهم في زيادة تدريجية في تمويل الرعاية الصحية. وهذا بدوره يعني وجود ضمانات من الدولة التوازن الرعاية الطبية المجانية للمواطنين مع التزامات الدولة.

تنفيذ التنظيم يساهم في تعزيز القاعدة المادية والتقنية للرعاية الصحية. ونتيجة لذلك، يتم الوصول إلى الهدف الذي كان من المقرر في الأصل، - تحسين نوعية وسهولة الحصول على الرعاية الطبية للناس. وينظم القانون في بعض التفاصيل مسؤوليات وحقوق جميع المشاركين وأصحاب المصلحة، والقواعد وفقا للالذي التأمين الصحي الإجباري. وكانت موسكو أول مدينة، حيث بدأ تشغيل النظام القائم. اليوم، وضعت خطة تعمل في جميع أنحاء البلاد. القانون الاتحادي № 326 ينظم العلاقة بين جميع مكونات نظام ينطوي على تحديث MLA والتطور اللاحق للقطاع الصحي بأكمله.