التأمين الطبي - ما هذا؟ صندوق التأمين الصحي

توفير الرعاية الصحية الجيدة هو جزء مهم لا يتجزأ من نظام الحماية الاجتماعية للمواطنين. أينما المواطن، مهما كان وضعه المالي، وقال انه يمكن الحصول على الرعاية الطبية لائقة عند وقوع الوضع لا يمكن التنبؤ بها.

تطوير صناعة التأمين الصحي

سوق التأمين هو جزء لا يتجزأ من النظام الاقتصادي، وتطوير علاقات السوق يتطلب لتشكيل سوق التأمين المحلية في الامتثال للمتطلبات والمعايير الدولية. الحماية الاجتماعية للمواطنين لا يمكن أن يكون جزئيا أو انتقائية، لذلك يتطلب توفير الدائم السلطات لتنفيذ كافة مكوناته.

التأمين الصحي الاختياري ليست استثناء. لأن اليوم كل مواطن هو السبيل الوحيد للحصول على مستوى كاف من الرعاية الطبية الكافية. تطوير قطاع التأمين الصحي في الوقت الحاضر تحجم عدد من الأسباب، والتي هي خفض كبير في تمويل الصحة العامة، والقاعدة المادية التي عفا عليها الزمن، ونقص الأدوية ومؤشرات التنمية الديموغرافية للبلد ومستوى مرض للمواطنين وغيرها الكثير. اليوم، باستمرار هناك الكثير من التناقضات والمشاكل في مجال التأمين الصحي، والتي تتطلب المزيد من الدراسة.

التأمين مبرر

مستوى الرعاية الصحية الدعم المالي في روسيا ليست كافية تماما، وهذا يؤثر على حياة المواطنين ونوعية العلاج. انخفاض رواتب الأطباء والتي أعلنتها الضمانات الدستورية التي تكفل مساعدة مجانية في القطاع الصحي، للأسف لا شجعتها على تقديم الخدمات الطبية اللازمة. لذلك، في قطاع الرعاية الصحية تقع اليوم على الاكتفاء الذاتي، والذي يتجلى في المساهمات الخيرية والعطاء القانوني غير متوقع. وبالتالي، فإن حصة الإنفاق العام في إجمالي الإنفاق على الأدوية في روسيا ليست سوى حوالي 56٪، في حين أن الدول - الدول الأعضاء في الاتحاد الأوروبي - حوالي 76٪. الكثير من التمويل الضروري لتغطية النفقات النقدية من السكان، في حين أن بقية (حوالي 4٪) في روسيا (حوالي 40٪) - في التأمين الطبي التطوعي والمساعدات الخيرية.

التأمين الطبي - هو صناعة التأمين الشخصية. ويتم تنفيذه في 2 أشكال رئيسية: الطوعي والإجباري. وفقا للقواعد والتأمين الطوعي من الأنواع التالية: الطب التأمين ( الصحة باستمرار)، والتأمين على التكاليف الطبية والتأمين الصحي. وينظم قانون التأمين الصحي بدقة.

وبالنظر إلى أن الزيادة في التمويل العام للصناعة الرعاية الصحية هي إشكالية بسبب الوضع الاقتصادي الصعب في البلاد، تحتاج إلى البحث عن طرق أخرى لجلب المال في هذه الصناعة. في حالة عدم وجود شكل إلزامية التأمين الصحي الاختياري يمكن حل عدد كبير من المشاكل.

تحليل سوق التأمين

التأمين الصحي - وهذا الاتجاه الاجتماعي، وبالتالي فإن الطلب على هذا النوع من التأمين ينمو بين السكان كل عام. مستوى العقود LCA المدفوعات، واحدة منها العامل هو الزيادة السنوية في عدد مطالبات التأمين تسويتها.

تحليل سوق التأمين يثير الجدل حول LCA خسارة بالنسبة لغالبية قادة التأمين. خصوصية التأمين كنوع من النشاط التجاري يرجع ذلك إلى حقيقة أن المزيد من العائدات لنوع معين من التأمين هي شركة التأمين، وكلما زاد احتمال زيادة أقساط التأمين المقابلة مع نمو الإيرادات في يتناسب مع التزامات التأمين.

انها سجلت زيادة في عام 2013 المدفوعات صافي التأمين للتأمين الصحي المستمر من قبل 34.2٪ مقارنة بالعام 2011. تميل أقساط التأمين الصافية للتأمين الصحي في حالة المرض أيضا إلى زيادة - بمقدار النصف تقريبا. ولكن بشكل عام هناك فائض أقساط التأمين على المدفوعات، والتي هي نقطة إيجابية في أنشطة شركات التأمين.

ومن بين أسباب خسارة صناعة يسمى النمو في عدد طلبات العملاء للحصول على مساعدات طبية بسبب تدهور نوعية الصحة وشيخوخة السكان، مطالبين العملاء، عيوب الاكتتاب الخدمات، واستخدام التعريفات غير مبررة اقتصاديا، سوء تنظيم العمل لتسوية الخسائر، وانخفاض العملاء التوجه من المؤسسات الطبية والوقائية العامة، تضخم تكلفة ممارسة الأعمال التجارية، مدفوع .. عمولات من وسطاء التأمين - البائعين خدمات لLCA.

التأمين الطوعي

شكلت اليوم هيكل واضح في مجال التأمين الصحي الاختياري في روسيا. ويشمل هيكل LCA السوق المحلية هيئات الدولة الإشراف على أنشطة التأمين وجمعيات التأمين الخاصة وشركات التأمين ووسطاء التأمين والطبية والمساعدة الخدمات والمستهلكين.

كما يتضح من نتائج البحوث، معارضة كبيرة لتطوير التأمين الصحي الاختياري هو عدم وجود حوافز ضريبية، وذلك لأن الشركة، وهي جزء من الذي استحوذ على 41٪ من دفع أقساط التأمين، ودفع بهم بعد خصم الضرائب من الأرباح الصافية. ويرتبط هذا الوضع إلى عدم وجود مزايا ضريبية، ويبطئ بشكل كبير بانخفاض detenizatsii عملية الخدمات الصحية.

عند تعيين تكاليف التأمين الصحي الاختياري إلى التكاليف الإدارية والعامة، ذات الاستخدام المزدوج، والتكاليف المرتبطة بتوفير الخدمات، وكذلك بعد تسوية المشاكل المرتبطة تحديد كمية عددية من هذه التكاليف لفترة إعداد التقارير الضريبية، يمكن أن تزيد من جودة الخدمات الصحية، مما سيعطي دفعة جيدة detenizatsii في مجال الخدمات الصحية وزيادة الإيرادات إلى الميزانيات المحلية والدولة.

التأمين كعنصر من عناصر الحماية الاجتماعية للمواطنين

ممارسة التأمين الصحي يؤدي إلى استنتاج مفاده أن الموضوعات ليست الحوافز الاقتصادية: بالنسبة لشركات التأمين - تحسين صحتهم. للمؤسسة طبية - لتقديم الخدمات الطبية اللازمة. ولذلك فمن الضروري تطبيق آلية التحفيز من الموضوعات من خلال إدخال برنامج التأمين الصحي. وسيشجع شركات التأمين لتحسين وزيادة خصائص جودة صحتهم، ومنع تدهورها، لا تخلق مخاطر الضروري لحالتهم البدنية.

التأمين الطبي - هو عنصر من عناصر نظام الحماية الاجتماعية للمواطنين، والذي يوفر تعويضا للمرضى التكاليف الطبية. في المقابل، فإن التأمين الصحي الاختياري هو بالإضافة إلى الضمانات الإلزامية ودفع الخدمات الطبية. السؤال مناقشة تتعلق مشاكل زيادة الحمل على صندوق الأجور، تسيطر التأمين الطبي، والتأمين من الازدواجية وغيرها من المهام.

التأمين في رابطة الدول المستقلة

كانت تعمل مشاكل التأمين الصحي كعنصر الحماية الاجتماعية في مجموعة واسعة من العلماء الأجانب والروس - الاقتصاديين والممارسين. وقد ساهمت انجازات كبيرة في هذا المجال لتطوير الأسس النظرية للحماية الاجتماعية للمواطنين، وبخاصة في تطوير الجهاز المفاهيمي وإدخال تدابير عملية.

ومع ذلك، يبقى السؤال تقديم المساعدة الطبية لمواطني دولتنا، الذين ذهبوا إلى بلدان رابطة الدول المستقلة، ومن رعايا أي من بلدان رابطة الدول المستقلة، وصلت في روسيا لفترة معينة. الظروف الاقتصادية الصعبة التي هي سمة من الاقتصاد التحولي، وتشجيع الجمهور في كثير من الأحيان السفر إلى الخارج، ولا سيما في بلدان رابطة الدول المستقلة. وثيقة الاقتصادية، والصداقات والعلاقات العائلية هي أيضا عامل للسفر.

ومع ذلك، فإن المخاطر على صحة الإنسان، وهناك دائما، بغض النظر عما إذا كانوا على تذكرة رحلة سياحية (عندما يكون مطلوبا التأمين)، أو بشكل مستقل. الحاجة إلى الرعاية الطبية للمواطنين الذين ليس لديهم مثل هذه الوثيقة، وسياسة التأمين الصحي، يوحي مشكلة مالية بحتة. هذه هي الطريقة التي سوف يتم دفع العلاج الطبي للمواطنين الأجانب؟ في روسيا، على سبيل المثال، هناك التأمين الصحي الإلزامي، التي تنص على أن الرعاية الطبية فقط للمواطنين الروس يتم توفيرها مجانا. مثل وجود الوضع في روسيا البيضاء. وبالتالي، ليس هناك مشكلة ولا سيما حماية المواطنين الروس في بلدان رابطة الدول المستقلة، والتي لم يتم حلها بعد لا في المواقف النظرية، أو في الممارسة.

التأمين ترك في المستقبل القريب في الخارج

يستمر التأمين الصحي الطوعي في الاتحاد الروسي في النمو، مما يعكس وعي المواطنين بضرورة حماية الصحة. كل عام عددا كبيرا من الناس يذهبون إلى نفس الفترة من الخارج. عدد السياح السفر إلى الخارج يتزايد كل عام.

خلال الرحلات هناك احتمال أن المواطنين الروس قد تجد نفسها في وضع صعب (المرض والإصابات، وهلم جرا. D.). لمعالجة هذه القضايا يتطلب بعض المعرفة، على سبيل المثال، حيث أن الحصول على بوليصة التأمين الصحي، والتي سوف في نفس الوقت تكاليف المواد. ومع ذلك، كقاعدة عامة، أولئك الذين يذهبون إلى الخارج للأقارب أو الأصدقاء، لا تعتمد على حقيقة أنهم مرضى، وسيتم تخصيص الأموال اللازمة للعلاج (هناك جمود معين من التفكير، عندما كانت الرعاية الطبية في الاتحاد السوفياتي الحرة).

في بعض الأحيان، قد تكون المساعدة الطبية في حالات الطوارئ (عندما لدغة القراد، والأمراض الفيروسية والإصابات وما شابه ذلك. D.). تحليل الوضع يعطي أسباب التأكيد على أن يتم تقديم المساعدة الطبية لمواطني روسيا من لقاء رسوم في ولايات أخرى. في المقابل، كان الأجانب على أراضي روسيا فرصة الحصول على الرعاية الطبية مجانا. من أجل ضمان توفير الحماية الاجتماعية للمواطنين في حالة فقدان الصحية في الخارج مدعوون لتنفيذ مشروع تجريبي (مع الحكم القانوني المنطبق) مقدمة على أساس تعاقدي التأمين الصحي الإلزامي من خلال مكتب التأمين الصحي بين بلدان رابطة الدول المستقلة وروسيا.

بطاقة السفر إلى الخارج

إذا كنت عبور الحدود على سيارتهم الخاصة، قد الجمارك تحقق سياسة التأمين الصحي الخاص بك. إذا كنت مسافرا بالطائرة أو القطار أو الحافلة، وينبغي أن يشمل سعر التذكرة دفع التأمين. فإن البطاقة الصحية الإلزامية المقترحة السفر إلى الخارج وتمكين لتغطية جميع تكاليف العلاج (الداخليين، العيادات الخارجية)، شراء المنتجات، والرعاية الطبية الحصول على والنقل والإسعاف والنقل، وفي حالة الوفاة - لجعل إعادة جثمان المتوفى إلى الوطن.

وبطاقة الطبية الإلزامية للسفر في الخارج تكون صالحة لكل بلد مشارك في المشروع. يمكن أن تصدر هذه سياسة التأمين الصحي لمدة 90 يوما. يجب أن يكون بطاقة السفر إلى الخارج بيانا واضحا من نفس النموذج، والتي سوف يتم الاتفاق عليها من قبل جميع المشاركين في المشروع. يمكن أن التأمين الصحي لا تكون تكاليف مئة في المئة العلاج غطاء الضمان من السفر إلى الخارج. لمطالبات التأمين لا تشمل:

• علاج الأمراض العقلية؛
• علاج الأمراض والإصابات الناجمة عن الإجراءات الخاطئة.
• إصابات لحقت به في حالة الكحول أو المخدرات.
• الجراحة التجميلية، إلا عندما يحتاجون بسبب الاصابة.
• العناية بالأسنان، إلا إذا كان الشخص لديه ألم في الأسنان الشديد.
• علاج الأمراض المرتبطة بالإيدز والأمراض التناسلية.
• علاج الأقارب والأصدقاء المقربين من المؤمن، والذي هو البقاء.
• إصابات لحقت به في محاولة انتحار.
• تنفيذ الإجهاض، إلا في الحالات التي تهدد حياة المرأة.
• إجراء التشخيص لطلب شركة التأمين.
• العلاج في منتجعات المياه المعدنية وغيرها.

مكتب التأمين الطبي

مكتب التأمين الصحي (الشركات الصغيرة والمتوسطة) - هي الجمعية الوحيدة من مؤسسات التأمين في البلاد. قد تتكون هذه المنظمة من عدد معين من المنتسبين وكامل الاعضاء، الذين ينفذون التأمين الطبي للسفر إلى الخارج. وهذا يعني أن عضوية هي الشرط الرئيسي لإمكانية تنفيذ هذا النوع من التأمين. يحق لأعضاء المكتب لحساب في التأمين الصحي التأمين الصحي صندوق قسط "بطاقة الطبية الإجبارية السفر إلى الخارج." المكتب، بدوره، سيوفر تسوية في الوقت المناسب والنوعية مطالبات التأمين بموجب هذه العقود. فإن التأمين الصحي جميع أعضاء SME تكون قادرة على جعل المدفوعات في الوقت المحدد المريض صندوق المحتاجين للعلاج في الخارج، وتوفير الخدمات الطبية وإعادة الأشخاص إلى ديارهم في حالة الوفاة. ومكتب التأمين الطبي بمثابة منظمة غير هادفة للربح.

المشروع المقترح "السجل الطبي الإلزامي من السفر إلى الخارج" على ما يلي:

1) إنشاء مكتب الوطني للتأمين الصحي، والتي تتألف من جميع شركات التأمين تنفيذ التأمين الصحي الإلزامي للسفر إلى الخارج.

2) التأمين الصحي الإلزامي الأشخاص الذين يعبرون الحدود دولة خاصة بهم لزيارة بلدان رابطة الدول المستقلة لفترة معينة من الزمن (90 يوما)؛

3) وجود إطار تشريعي ملائم على التأمين الصحي، الذي ينظم نشاط شركات التأمين في هذا المجال.

صناديق التأمين الصحي التابعة للاتحاد الروسي

تم إنشاء صندوق التأمين الإلزامي الصحة لتمويل المواطنين الروس تكاليف الرعاية الصحية. التأمين الصحي الإجباري - هو حصة لا يتجزأ من التأمين الوطني.

وتتمثل الأهداف الرئيسية للصندوق:

• من أجل السيطرة على تدفق الرشيد للأموال.
• دفع برامج هادفة.

صندوق الدخل المساهمات التالية:

• التأمين الصحي من ميزانية الدولة.
• مساهمات من المنشآت.
• استخدام الأموال المجانية المؤقتة للصندوق.

المهام الرئيسية للصندوق الاتحادية CHI ما يلي:

• تمويل الطب.
• تراكم الموارد المالية؛
• في مجال الرعاية الصحية - تنفيذ البرامج الاتحادية.

النظام الإقليمي التأمين الصحي الإلزامي يوفر التمويل المباشر للمؤسسات الطبية. نسبة مساهمة التأمين يعادل 3.6٪ فيما يتعلق بالأجور أفاراجي. أقساط التأمين في صندوق التأمين الصحي الإلزامي تتعلق التكلفة. دفع الطبية والاجتماعية و صناديق التقاعد تسمى الضريبة الاجتماعية الموحدة.

العوامل الرئيسية

مما سبق، فإنه من الممكن تحديد العوامل الرئيسية التي تؤثر على التأمين الصحي في الظروف الحديثة للأداء سوق التأمين:

• عدم الاستقرار الاقتصادي في البلاد، الأمر الذي يجعل الناس الدخول في النفقات المالية فقط لالضروريات.
• تشريعات ناقصة (على سبيل المثال، وينعكس هذا في غياب الحوافز الضريبية).
• زيادة حجم المبيعات وقيمة الأدوية.
• زيادة المسؤولية الاجتماعية للأعمال التأمين (الزيادة في حصة التأمين مجموعة من الموظفين من برامج VHI أن يجعل من المستحيل لتجنب تعويض صاحب العمل عن النفقات الطبية).
• معظم احتكار سوق الخدمات الطبية يجعل المؤسسات الطبية لزيادة قيمة وكمية الخدمات المقدمة.
• ثقافة التأمين المنخفضة من المواطنين.

وباختصار، يمكننا القول إن آفاق تطوير التأمين الصحي، بما في ذلك نوع طوعي، مريح. حصة LCA في سوق التأمين آخذة في الارتفاع، وشركات التأمين الذين يقدمون خدمات للLCA، أصبحت أكثر قدرة على المنافسة، وزيادة اهتمام الناس في هذا النوع من التأمين وما شابه ذلك العقل.