ما هو تروبونين؟ القاعدة، المؤشرات الرئيسية ومعانيها

في عام 2000، اتفقت الجماعة القلب الأوروبي والكلية الأمريكية لأمراض القلب في تشخيص احتشاء عضلة القلب. للتحقق من التشخيص قرر استخدام تحليل مستوى troponins القلب، حيث أنها تعتبر أكثر تحديدا لتشخيص القلب تلف العضلات من الكرياتين، وحتى في حالات نخر عضلة القلب طفيفة.

troponins

تروبونين - جزيء البروتين يتكون من ثلاث وحدات فرعية (T، C، 1). وهي تقع على خيوط الأكتين في احتشاء عضلة وتشارك في التخفيضات التي. كل فرعية يفي دورا محددا في تنظيم نشاط عضلة القلب. في الجسم، وبالنسبة للجزء الأكبر، سيطر تروبونين منضم. الدم العادي (نانوغرام / مل) - 2.0، وذلك لأن ستة في المئة فقط من هذه البروتينات المتوفرة في العصارة الخلوية.

تم الكشف عن أن تدمير الخلايا العضلية في الدم المحيطي زيادة مستويات كسور مختلفة من التروبونين. أحيانا الشكل أعلاه هو القاعدة في مئات أو حتى آلاف المرات.

وظيفة

كما سبق ذكره أعلاه، تروبونين تعلق على التروبوميوزين البروتين. في حالة غير نشطة، عندما العضلات استرخاء، وهذا البروتين يمنع التزام الميوسين إلى الأكتين. عندما إمكانات العمل تصل إلى خلايا العضلات تلقى أيونات موجبة الشحنة من خلال قنوات الكالسيوم في السيتوبلازم الخلية. ويرد جزء من الكالسيوم لالتروبونين والزميلة. هذا يسمح بالوصول إلى الميوسين والأكتين خيوط سبب الانكماش.

ليس فقط في عضلة القلب هو التروبونين. وضع القواعد الملزمة خمسة وتسعين في المئة. أما الجزء المتبقي في دولة حرة أو توزيعها في أنواع أخرى من الأنسجة العضلية. الفرق الرئيسي هو أن في العضلات والهيكل العظمي تروبونين مفارز من أربعة، وفي عضلة القلب - ثلاثة.

علم وظائف الأعضاء

المختصرات جميع أنواع العضلات يتم تنسيقها عن طريق تغيير تركيز أيونات الكالسيوم داخل الخلايا. عندما يزيد عددهم، والعقود العضلات، والعكس بالعكس. البروتين الذي يرتبط القفص الكالسيوم - هو التروبونين. موقع القاعدة على التروبوميوزين يتوافق مع طول الأخيرة، وهي 40 نانومتر.

تروبونين ثلاثة مفارز، ولكل منها وظيفتها الخاصة. عندما يتم إرفاق الكالسيوم إلى C-جزء، يمكن التروبوميوزين على التحركات خيوط الأكتين إلى الميوسين الانضمام لها. إذا ما يكفي من الكالسيوم، وكتل التروبوميوزين المواقع المفعلة ويجعل من المستحيل أن نعلق على الميوسين لل myofilaments.

علم الأحياء الدقيقة وعلم الأنسجة ووجد أيضا أن تروبونين 1 يقمع تشكيل الأوعية الدموية الجديدة. تروبونين C يربط أيونات الكالسيوم، وهذا يسبب تغيرات في التروبونين مطلوب 1. التروبونين T من أجل التواصل مع التروبوميوزين والتروبونين 1 بربط الأكتين، ويساعد أيضا على التفاعل مع الميوسين الأكتين عندما أيونات الكالسيوم في السيتوبلازم غير كافية.

إعداد وتحليل المؤشرات لهذا الغرض

على مستوى التروبونين والدم المحيطي الطبيعي في أفضل حالاته الحكم عليها من خلال التحليل الكمي. لتسليمها لا يتطلب أي تحضير معين، ولكن، كما هو الحال في جميع حالات التبرع بالدم، فمن الأفضل أن تفعل ذلك في أربع ساعات بعد تناول الطعام.

إذا تلقى المستشفى مريض يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد، اتخذت على الفور فحص الدم. ووفقا للبروتوكول فمن الضروري أن نكرر أكثر من 4 ساعات، ثم من خلال يوم 8. بعد تروبونين تنفذ مرة واحدة يوميا لمدة أسبوعين. في الطب الحديث، وأساليب لتحديد كمية هذا البروتين مباشرة في السرير باستخدام أنظمة الاختبار. النتيجة السلبية تسمح لاستبعاد هؤلاء المرضى من أولئك الذين لديهم متلازمة الشريان التاجي الحادة قد تتطور في المستقبل القريب.

مزيد من التعريف من احتشاء عضلة القلب الحاد (MI)، ويتم عدد من تحليل تروبونين لتحديد شبه الحادة microinfarction شكل احتشاء، "صامت" نوبة قلبية، وأيضا لمراقبة نوعية العلاج التخثر وتأثير العمل المباشر من مضادات التخثر مثل الهيبارين.

زيادة التروبونين 1

تروبونين 1 (العادي المصل و 0.1 نانوغرام / مل) قد يزيد بعد عملية جراحية على القلب. وهكذا، مع هذا زرع الأعضاء زيادة تركيز التروبونين إلى 5 نانوجرام في المليلتر. ويمكن تخزين هذه القيمة تصل إلى ثلاثة أشهر.

أمراض القلب التهابات وإصابة يؤدي إلى زيادة طفيفة في مستوى التروبونين T، ولكن ديناميات التغيرات في الدم تختلف عن تلك في MI. القاعدة في التروبونين في الدم لدى الرجال والنساء نفس. لا يرتبط هذا المؤشر إلى الجنس أو عمر المريض. في بعض الأحيان قد يكون هناك نتيجة الاختبار إيجابية كاذبة إذا كان المريض في حالة سكر الكحول الحاد.

زيادة طفيفة في التروبونين محتملة مع أضرار جسيمة في العضلات والهيكل العظمي. وعلى سبيل المقارنة، الكرياتين فسفوكيناز (CPK) في هؤلاء المرضى يزيد بشكل كبير، مما أدى إلى تسجيل غير صحيح من احتشاء عضلة القلب.

احتشاء عضلة القلب الحاد

تروبونين 1 (معدل الدم إلى 0.1 نانوغرام / مل) هو علامة اصم من حاد احتشاء عضلة القلب فقط إذا تجاوزت قيمتها 100 نانوغرام / مل، أو أكبر من 99 مئوية من المعدل الطبيعي. ولكن فقط بالتزامن مع الأعراض السريرية وفعال من نقص تروية عضلة القلب.

ونتيجة لإدخالها في الممارسة الطبية من هذا التحليل، وعدد من تشخيص النوبات القلبية زاد، لأن هذا الاختبار هو أكثر حساسية من كيناز الكرياتين. وعلاوة على ذلك، من حيث زيادة التروبونين النذير هو إشارة سلبية. ويرى بعض الباحثين أن حجم خثرة يتناسب طرديا مع مستوى التروبونين في مصل الدم.

زيادة مستوى هذا البروتين في المرضى الذين يعانون من عضلة القلب سجلت في غضون ست ساعات بعد بدء الهجوم الألم. أربعة عشر يوما تروبونين تراجع والعودة تدريجيا إلى وضعها الطبيعي المستوى.

متلازمة الشريان التاجي الحادة

عادي التروبونين في الدم مع متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) يتوافق مع أنه في احتشاء عضلة القلب ومن 50 إلى 100 نانوغرام / مل. زيادة البروتين ACS يسمح لنا لتمييزها عن الذبحة الصدرية غير المستقرة. في بعض الأحيان، والمرضى الذين يعانون من أعراض السريرية النموذجية ومستويات التروبونين مرتفعة في تصوير الأوعية التاجية لم يتم تسجيل انتهاكات خطيرة للديناميكا الدم. والسبب في هذه الظاهرة - تشكيل عفوية لويحات الذي يذوب خلال فترة العلاج التخثر. وتزعم النظرية الثانية أن الجلطة تقع ببساطة أقل من السفن، وغير مرئية على الشاشة.

رأب الوعاء التاجي

وزاد التروبونين (القاعدة إلى 2.0 نانوغرام / مل) قليلا بعد قسطرة أو وضع دعامة. العلماء ليس لديهم شك في أن البروتينات، والتي تتحدد، ظهرت من العضلية. والسبب هو توقيت مظهرهم يمر نقص التروية، والذي كان سببه تفجير البالون وتحامل على الشرايين التاجية.

حتى في حالة الصدمات الصغيرة كانت troponins حساسة للغاية احتشاء، التي، بطبيعة الحال، ينعكس في تعداد الدم المحيطي. ولكن، قبل كل شيء، فإنه يدل على أن في المرضى الذين يعانون من مخاطر مماثلة لمستويات عالية من البروتين التغييرات في تطوير متلازمة الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب. للأسف، وأرقام محددة، والتي يمكن أن يسترشد الأطباء في توقعاتهم غير موجود. بعض الكلام حول الفيزيولوجيا المرضية تقدم احتشاء عضلة القلب عندما تجاوز مستوى التروبونين أكثر من ثلاث مرات.

عملية جراحية

التروبونين (القاعدة إلى 2.0 نانوغرام / مل) زيادة بعد جراحة جذرية على عضلة القلب. ومن المقرر أن أوجه القصور الإجراءات القلبية هذه. من الناحية النظرية، التي من المفترض أن تحمي جسم المريض من نقص الأكسجين، ولكن في الواقع هذا ليس دائما مئة في المئة. ولكن ليس في جميع الحالات زيادة التروبونين ينبغي اعتبار احتشاء عضلة القلب المحيطة بالجراحة.

سيكون موضع تقدير كمية ومدة العملية، فضلا عن المستوى الأولي للبروتين. التشخيص "احتشاء عضلة القلب" لا يمكن تحقيقه إلا من خلال وجود سريرية ومخبرية وعلامات مفيدة في نفس الوقت.

الدولة الأخرى

وقد أكدت العديد من الدراسات أن التروبونين (العادي 2.0 نانوغرام / مل) هو علامة محددة للغاية من احتشاء عضلة القلب. ولكن هناك عددا من الحالات المرضية، والتي تكون مصحوبة أيضا بزيادة في كمية هذا البروتين في الدم المحيطي. وتشمل هذه تعفن الدم، الانسداد الرئوي (PE)، فشل القلب، والتهاب الكيس القلب، التهاب عضلة القلب، والفشل الكلوي المزمن، وممارسة المفرطة، وزرع القلب، والعلاج الكيميائي.

هو سبب هذه الظاهرة حمى، عدم انتظام دقات القلب، نقص الأكسجين، وانتهاكا لالأوعية الدموية الدقيقة، وخفض الضغط وفقر الدم. كل هذا يؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب وتدمير الخلايا العضلية، مما يسبب زيادة في التروبونين.

1 أو التروبونين T

تروبونين العادي الدم إلى 2.0 نانوغرام / مل، ولكن هناك أساليب مختلفة لتحديد أجزاء من تروبونين اليوم. يجوز تحديد أدق الأضرار التي لحقت عضلة القلب. لعدد من الدراسات قد أظهرت أن تروبونين-T هو أكثر عرضة للفشل الكلوي، والتروبونين 1، ولكن غيرها من المعالم متشابهة، بحيث يكون نفس القيمة التشخيصية.

خصوصية التروبونين T في حقيقة أنها تنتج مجموعة تشخيصية لشركة واحدة فقط، في حين تروبونين 1، وهناك العديد من أنظمة الاختبار. وبسبب هذا، قد يكون هناك بعض الصعوبة في مقارنة النتائج. ولكن الأطباء يحاولون تحقيق نفس الصيغة التي يمكن من خلالها تحييد الاختلاف في النتائج بين المعلمات مختلفة labolatoriya.